【摘要】原发性气胸究竟是什么病？原发性气胸的病因是什么？会传染吗？原发性气胸的传染途径是什么？原发性气胸的临床表现都有哪些？原发性气胸严不严重？好治吗？还能引起其他并发症吗？原发性气胸应该去医院挂哪个科？需做什么样的检查？原发性气胸能治好吗？要怎么治？原发性气胸怎么预防？都需要注意什么？原发性气胸吃什么好？

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原发性气胸

梁图真 听雨健康咨询网：http://www.healife.cn

      原发性气胸又称特发性气胸，是气胸的众多疾病分类之一，在这里听雨放到气胸这个总体疾病中一起介绍，气胸从它的字面意思很好理解，气胸就是胸部进入了空气，理论上外界的空气其实是通过呼吸系统进入了肺部，在肺部进行氧气及二氧化碳的交换，就是说空气是出不去人体的肺部的，胸腔中没有空气，如果有了，那就是气胸。

原发性气胸究竟是什么病？

      气胸，英文名称pneumothorax，是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况，气胸分为很多种情况和类型，肺部无明显病变，由胸膜下气肿泡破裂形成的称为特发性气胸，继发于慢阻肺、肺结核等胸膜及肺部疾病的称为继发性气胸

      此外，气胸按病理生理变化又分为闭合性（单纯性） 、开放性（交通性）和张力性（高压性）三大类。

原发性气胸的病因是什么？会传染吗？原发性气胸的传染途径是什么？

      气胸的发病原因也有很多种，根据有无原发性疾病，自发性气胸又可分为原发性自发性气胸和继发性自发性气胸两种类型

      诱发气胸的主要因素有剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便等，当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，会导致肺部原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸，此外，使用人工呼吸器，若送气压力太高，也有可能发生气胸

      尽管如此，据统计，气胸仍有50%～60%病例是找不到明显的诱因的，有6%左右患者甚至在卧床休息时都会发病

气胸的主要分类和种类如下：

      原发性气胸又称特发性气胸，它是指肺部常规X线检查未发现或未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男性瘦长者，根据国外文献报道，这种气胸占自发性气胸首位，而国内则以继发性气胸为主

继发性气胸

      继发性气胸的产生机制是在其他肺部疾病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致，常为慢性阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱

      肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性病变，在咳嗽、打喷嚏或肺内压增高时，导致肺大疱破裂引起气胸，吴氏等报道的179例自发性气胸病因中，慢性支气管炎并发肺气肿者占首位（38.5%），其次为肺结核占17.3%，特发性气胸为13.4%（第3位）、金黄色葡萄球菌性肺炎为12.3%（第4位），余者为其他原因

特殊类型的气胸

      月经性气胸：即与月经周期有关的反复发作的气胸，本病于1958年首先由Maurer报道，并于1972年由Lillington正式命名为月经性气胸，其发生率仅占女性自发性气胸的0.9%，约占50岁以下女性气胸患者的5.6%

      其发生原因主要与肺、胸膜或横膈的子宫内膜异位（endometriosis）有关，确切的发病机制至今未明

      妊娠合并气胸：以生育期年轻女性为多，本病患者因每次妊娠而发生气胸，根据气胸出现的时间，可分为早期（妊娠3～5个月）和后期（妊娠8个月以上）两种，其发生机制尚不十分清楚

      老年人自发性气胸：60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸，近年来，本病发病率有增高趋势，男性较女性多，大多数继发于慢性肺部疾患（约占90%以上），其中以慢性阻塞性肺部疾病占首位

      发生机制尚不十分清楚，但可能在原有的慢性肺部疾病基础上，由于老年人全身组织和器官不断衰老，肺泡弹性降低，全身抵抗力减退，在一般的活动，甚至咳嗽、打喷嚏及屏气，大便时即可引起肺泡破裂导致气胸

      但气胸这个疾病本身肯定不是传染病，自然也没有什么传染途径这一说

原发性气胸的临床表现都有哪些？

      气胸的分类和类型众多，自然临床表现也比较多，气胸症状的轻重取决于起病快慢、肺压缩程度和肺部原发疾病的情况。

      气胸的典型症状为突发性胸痛，继之胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽，这种胸痛常为针刺样或刀割样，持续时间很短暂，刺激性干咳因气体刺激胸膜所致，大多数起病急骤，气胸量大或伴肺部原有病变者，则气促明显，部分患者在气胸发生前有剧烈咳嗽、用力屏气大便或提重物等的诱因，但不少患者在正常活动或安静休息时发病。

      年轻健康人的中等量气胸很少有不适，有时患者仅在体格检查或常规胸部透视时才被发现;而有肺气肿的老年人，即使肺压缩不到10%，亦可产生明显的呼吸困难

      张力性气胸患者常表现为精神高度紧张、恐惧、烦躁不安、气促、窒息感、发绀、出汗，并有脉搏细弱而快，血压下降、皮肤湿冷等休克状态，甚至出现意识不清、昏迷，若不及时抢救，往往引起死亡

      气胸患者一般无发热，白细胞数升高或血沉增快，若有这些表现，常提示原有的肺部感染（结核性或化脓性）活动或发生了并发症（如渗出性胸膜炎或脓胸）

      少数患者可发生双侧性气胸，其发生率占自发性气胸的2%～9.2%，甚至达20%，年龄超过20岁者，男女之比为3∶1，以呼吸困难为突出表现，其次为胸痛和咳嗽。同时发现双侧异时性自发性气胸（即先发生一侧继之成为双侧性气胸）较双侧同时自发性气胸的发生率相对为高，达到83.9%

      部分气胸患者伴有纵隔气肿，则呼吸困难更加严重，常有明显的发绀，更少见的情况是于气胸发生时胸膜粘连带或胸膜血管撕裂而产生血气胸，若出血量多，可表现为面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降等休克征象，但大多数患者仅为小量出血

      哮喘患者呈哮喘持续状态时，若经积极治疗而病情继续恶化，应考虑是否并发了气胸，反之，气胸患者有时呈哮喘样表现，气急严重，甚至两肺布满哮鸣音，此种患者一经胸膜腔抽气减压，气急和哮鸣音即消失

体征

      视积气量的多少及是否伴有胸膜腔积液而定，少量气胸时体征不明显，特别是在肺气肿患者叩诊反响也增强，难以确定气胸，但听诊呼吸音减弱具有重要意义。

      肺气肿并发气胸患者，虽然两侧呼吸音均减弱，但气胸侧减弱较对侧更为明显，即使气胸量不多也有此变化，所以临床上仔细比较两侧呼吸音是很重要的，听诊比叩诊法更灵敏，因此应将叩诊和听诊结合使用，并特别注意两侧对比和上下对比的细微变化。

      气胸量在30%以上者，病侧胸廓饱满，肋间隙膨隆，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，心或肝浊音区消失，语音震颤及呼吸音均减弱或消失，大量气胸时，可使气管和纵隔向健侧移位，张力性气胸可见病侧胸廓膨隆和血压增高（可能与严重缺氧有关，因排气后血压迅速恢复正常）

      左侧少量气胸，有时可在左心缘处听到特殊的破裂音，明显时患者自己也能觉察到，称Hamman征，破裂音与心跳一致，患者左侧卧位呼气时听得更清楚，此种“有声音”的气胸常为小量气胸。临床上其他常见体征不易查出，因此是诊断左侧少量气胸的依据之一，这种声音的发生机制，可能因心脏收缩时气体忽然移动，两层胸膜忽然接触及分离所造成，此体征也是诊断纵隔气肿的重要体征。

      少量胸腔积液常是由于空气刺激胸膜产生的渗出液，但也可能由于气胸导致胸膜连带撕裂引起血气胸，少量积液，体检难以发现，只能从胸部X线检查发现，气胸合并大量积液，则胸部可同时查出积气和积液的体征，摇动胸部可有振水音。

      创伤性气胸临床表现：在具有胸部外伤史、外伤症状和体征的同时，主要表现为突发性胸痛、呼吸困难，偶有少量咯血，随即出现气胸的体征及X线表现。如果并发血胸，则有胸腔积液和内出血的表现

原发性气胸严不严重？好治吗？还能引起其他并发症吗？

      看一下气胸的临床症状，但凡临床症状介绍很长的，基本上都是非常严重的疾病，再看一下它的病因介绍，基本上病因不详或者尚未找到的，那么都不是太好治的疾病，气胸这两条都占了，临床上找不到病因，症状描述又长的离谱

      至于气胸是否能够引起其他的并发症，那也有很多，主要并发症为脓气胸、血气胸、慢性气胸，近年来，胸腔手术的无菌操作及抗生素及时使用，气胸并发脓气胸已少见，此外严重气胸会导致哮喘、咯血甚至休克死亡

（一）血气胸（hemopneumothorax）

      自发性气胸引起胸膜粘连带内的血管被撕裂所致，发病急骤，除胸闷、气促外，胸痛呈持续加重，同时伴有头昏、面色苍白、脉细速、低血压等，短时间内出现大量胸水体征，X线表现液气平面，胸腔穿刺为全血

（二）慢性气胸(chronicpneumothorax)

      指气胸延续3个月以上不吸收者，肺扩张不完全的因素为：胸膜粘连带牵引，使胸膜裂孔持续开放；裂孔穿过囊肿或肺组织，形成支气管胸膜瘘；脏层胸膜表面纤维素沉着、机化，限制肺脏扩张；支气管管腔内病变引起完全阻塞，使萎陷的肺脏不能重新充气。

      另还可并发液气胸、支气管胸膜瘘，不及时治疗可因肺脏萎缩和纵隔受压移位导致急性进行性呼吸、循环功能衰竭而死亡；

原发性气胸应该去医院挂哪个科？需做什么样的检查？

      气胸的话应该去呼吸内科或者呼吸科挂号，需要做的检查就是常规的检查以及叩诊触诊就可以，诊断并不困难

      根据临床症状、体征及X线表现，诊断本病并不困难，阻塞性肺气肿并发自发性气胸时，与其原有的症状和体征常易混淆，需借助X线检查作出诊断。

      气胸类型（闭合型、开放型及张力型）的诊断，可通过临床表现和胸膜腔内测压来确定，月经性气胸和妊娠合并气胸需要通过病史询问，以及有关的检查来诊断。

月经性气胸的临床特点是：

      ①病变绝大多数在右侧，国外报道一组37例患者中35例发生在右侧；

      ②发病与月经周期密切相关，症状大部分发生在月经前72h至来潮后72h以内，但绝大多数是在48h时；随着月经周期反复发作；

      ③非月经期不发病；

      ④患者一旦妊娠或应用抑制排卵药物，可防止本病的发生；

      ⑤开胸或剖腹手术，可发现胸腔、膈肌及盆腔有子宫内膜异位

妊娠合并气胸的特点：

      ①以年轻女性多见；

      ②自发性气胸随每次妊娠而反复发作；

      ③非妊娠期不发病。

      用常规X线检查方法确定胸膜下肺大疱和肺大疱较困难，胸部平片的诊断率只有20%左右，为进一步明确肺大疱有无、大小及数目，可采用下列检查方法：

      1.胸膜腔内气体成分压力的测定

      2.胸膜腔造影

      3.吸入放射性核素诊断自发性气胸漏气口法

      4.胸腔镜检查术

原发性气胸能治好吗？要怎么治？

      自发性气胸是临床常见急诊之一，若未及时处理往往影响工作和日常生活，尤其是持续性或复发性气胸患者诊疗不及时或不恰当，常损害肺功能，甚至威胁生命，据文献报道自发性气胸发生率为5～46/10万人口，复发率为19.6%～56.1%，病死率为l%～7.3%；在1次发作后的复发率为50%，3次发作后的复发率为80%；约15%患者发生双侧性气胸

      随着每次发作，像包裹性粘连撕裂引起的血气胸并发症发生率也在增加，持续性或复发性气胸（持续性气胸系指自发性气胸经肋间切开水封瓶引流或加用持续负压吸引，仍然漏气超过14天者；而复发性气胸则指单侧气胸发作超过2次或双侧性气胸发作3次以上者，这两种气胸通称为顽固性气胸）均提示肺内有不可逆的病理改变，因此积极治疗，预防复发是十分重要的。

      在确定治疗方案时，应考虑症状、体征、X线变化（肺压缩的程度、有无纵隔移位）、胸膜腔内压力、有无胸腔积液、气胸发生的速度及原有肺功能状态，首次发病抑或复发等因素。基本治疗原则包括卧床休息的一般治疗、排气疗法、防止复发措施、手术疗法及并发症防治等

原发性气胸怎么预防？都需要注意什么？原发性气胸吃什么好？

      本病较易复发，复发率因治疗方法不同而异，各种保守疗法的平均复发率为5.2%～38%，单纯休息，胸管引流排气及胸膜粘连疗法间的复发率有明显差别，其中以滑石粉胸膜固定术复发率最低，其次为纤维蛋白胶，最差为单纯休息疗法。开胸手术治疗平均复发率为0.38%，手术死亡率为0.5%，血胸、漏气、感染、残腔等并发症的发生率为0～10.5%