【摘要】肠坏死究竟是什么病？肠坏死的病因是什么？会传染吗？肠坏死的传染途径是什么？肠坏死的临床表现都有哪些？肠坏死严不严重？好治吗？肠坏死应该去医院挂哪个科？需做什么样的检查？肠坏死能治好吗？要怎么治？肠坏死怎么预防？都需要注意什么？肠坏死吃什么好？
【关键词】急性出血性坏死性小肠炎 肠坏死 图真营养咨询 听雨健康网
肠坏死
梁图真 听雨健康咨询网：http://www.healife.cn 2019.01.15（1次）
不要看腹部比较柔软，没有骨骼的保护，看似不重要，但实际上腹部的方寸之地却有着肝胆胰脾胃肠肾等十多个器官，哪一个器官出了问题都会引起严重的腹痛，所以急性腹痛一定要及时就诊，尤其是急性类疾病，不是急腹症就是急性肠炎，其中急性出血性坏死性小肠炎尤为严重，当然，它还有一个名字：肠坏死
肠坏死究竟是什么病？
急性出血性坏死性小肠炎，英文名称acute hemorrhagic necrotic enteritis，简称AHNE，急性出血性坏死性肠炎（AHNE）是一种危及生命的暴发性疾病，至今病因不清，但分析其发病与肠道缺血、感染等因素有关，以春秋季节发病为多，病变主要累及小肠，呈节段性，但少数病例可有全部小肠及结肠受累，以出血、坏死为特征，所以也叫做肠坏死，主要临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血，重症可出现败血症和中毒性休克
肠坏死的病因是什么？会传染吗？肠坏死的传染途径是什么？
急性出血性坏死性小肠炎的病因至今仍然不明，目前主要认为本病的发病与感染产生B毒素的Welchii杆菌（C型产气荚膜杆菌）有关，B毒素可致肠道组织坏死，产生坏疽性肠炎。
本病的发生除了进食污染有致病菌的肉类食物外，也还有其他饮食因素，如饮食习惯突然改变，从多吃蔬菜转变为多吃肉食，使肠内生态学发生改变，有利于Welchii杆菌的繁殖；或如饮食以甘薯为主，肠内胰蛋白酶抑制因子的大量存在，使B毒素的破坏减少。
尽管病因不明，但急性出血性坏死性小肠炎目前来看不是传染病，自然也没有传染途径
肠坏死的临床表现都有哪些？
本病的主要病理改变为肠壁小动脉内类纤维蛋白沉着、栓塞而致小肠出血和坏死，病变部位以空肠及回肠为多见且严重；有时也可累及十二指肠、结肠及胃；少数病例全胃肠道均可受累，病变常呈节段性，可局限于肠的一段，也可呈多发性，病变常起始于黏膜，表现为肿胀、广泛性出血，皱襞顶端被覆污绿色的假膜，但病变与正常黏膜分界清楚，病变可延伸至黏膜肌层，甚至累及浆膜。病变肠壁明显增厚、变硬、严重者可致肠溃疡和肠穿孔。镜下可见病变黏膜呈深浅不一的坏死改变，轻者仅及绒毛顶端，重者可累及黏膜全层。黏膜下层除有广泛出血外，亦可有严重的水肿和炎症细胞浸润。肌层及浆膜层可有轻微出血。肠平滑肌可见肿胀、断裂、玻璃样变及坏死。血管壁则呈纤维素样坏死，也常可有血栓形成。肠壁肌神经丛细胞可有营养不良性改变。除肠道病变外，尚可有肠系膜局部淋巴结肿大、软化；肝脏脂肪变性、急性脾炎、间质性肺炎、肺水肿；别病例尚可伴有肾上腺灶性坏死
腹痛
急性出血性肠炎起病急骤，腹痛常可为最先症状，多在脐周，病初常表现为逐渐加剧的脐周或中上腹阵发性绞痛，其后逐渐转为全腹持续性痛，并有阵发性加剧
腹泻、便血
急性出血性肠炎腹痛发生后即可有腹泻，粪便初为糊状而带粪质，其后渐为黄水样，继之即呈白水状或呈赤豆汤和果酱样，甚至可呈鲜血状或暗红色血块，粪便少而且恶臭，无里急后重
出血量多少不定，轻者可仅有腹泻，或仅为粪便隐血阳性而无便血；严重者一天出血量可达数百毫升，腹泻和便血时间短者仅1～2天，长者可达一月余，且可呈间歇发作，或反复多次发作，腹泻严重者可出现脱水和代谢性酸中毒等
恶心、呕吐
恶心呕吐常与腹痛、腹泻同时发生，呕吐物可为黄水样、咖啡样或血水样，亦可呕吐胆汁
全身症状
急性出血性肠炎起病后即可出现全身不适、虚弱和发热等全身症状，发热，体温一般在38～39℃，少数可达41～42℃，但发热多于4～7天渐退，而持续2周以上者少见
腹部体征
急性出血性肠炎腹部体征相对较少，有时可有腹部饱胀、见到肠型，脐周和上腹部可有明显压痛，早期肠鸣音可亢进，而后可减弱或消失
肠坏死严不严重？好治吗？都有哪些并发症？
急性出血性坏死性小肠炎非常严重，这个病不及时治疗是有生命危险的，根据临床分型的不同，急性出血性肠炎也分为不同的临床分型和时期
临床分型
胃肠炎型 见于疾病的早期有腹痛、水样便、低热，可伴恶心、呕吐
中毒性休克 出现高热、寒战、神志淡漠、嗜睡、谵语、休克等表现，常在发病1～5天内发生
腹膜炎型 有明显腹痛、恶心、呕吐、腹胀及急性腹膜炎征象，受累肠壁坏死或穿孔，腹腔内有血性渗出液
肠梗阻型 有腹胀、腹痛、呕吐频繁，排便排气停止，肠鸣音消失，出现鼓肠
肠出血型 以血水样或暗红色血便为主，量可多达1～2升，有明显贫血和脱水
肠坏死应该去医院挂哪个科？需做什么样的检查？
肠坏死急性出血性坏死性小肠炎挂号的话需要去医院的消化内科或者急诊，急性出血性坏死性小肠炎的诊断主要根据临床表现和辅助检查，检查项目如下：
血常规
周围血白细胞计数增高，甚至高达40×109/L以上，以中性粒细胞增多为主，常有核左移，红细胞及血红蛋白常降低
粪便检查
外观呈暗红或鲜红色，或隐血试验强阳性，镜下见大量红细胞，偶见脱落的肠系膜，可有少量或中等量脓细胞
X线检查
腹部平片可显示肠麻痹或轻、中度肠扩张，钡剂灌肠检查可见肠壁增厚，显著水肿，结肠袋消失，在部分病例尚可见到肠壁间有气体，此征象为部分肠壁坏死，结肠细菌侵入所引起；或可见到溃疡或息肉样病变和僵直，部分病例尚可出现肠痉挛、狭窄和肠壁囊样积气。
肠坏死能治好吗？要怎么治？
肠坏死急性出血性坏死性小肠炎主要为非手术治疗和手术治疗两种治疗方案
非手术治疗
一般治疗
注意休息、禁食，腹痛、便血和发热期应完全卧床休息和禁食，直至呕吐停止，便血减少，腹痛减轻时方可进流质饮食，以后逐渐加量
禁食期间应静脉输入高营养液，如10%葡萄糖、复方氨基酸和水解蛋白等，过早摄食可能导致疾病复发，但过迟恢复进食又可能影响营养状况，延迟康复，腹胀和呕吐严重者可做胃肠减压，腹痛可给予解痉剂
纠正水电解质紊乱
本病失水、失钠和失钾者较多见，可根据病情酌定输液总量和成分，儿童每日补液量80～100ml/kg，成人2000～3000ml/天，其中5%～10%葡萄糖液占2/3～3/4，生理盐水占1/4～1/3，并加适量氯化钾
抗休克
迅速补充有效循环血容量，除补充晶体溶液外，应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液，血压不升者可配合血管活性药物治疗，如α-受体阻滞剂、β-受体兴奋剂或山莨菪碱等均可酌情选用
抗生素
控制肠道内感染可减轻临床症状，常用的抗生素包括氨基苄青霉素、氯霉素、庆大霉素、卡那霉素、舒氨西林、复达欣或多粘菌素和头孢菌素等，一般选两种联合应用
肾上腺皮质激素
可减轻中毒症状，抑制过敏反应，对纠正休克也有帮助，但有加重肠出血和促发肠穿孔的危险
对症疗法
严重腹痛者可予杜冷丁；高热、烦躁者可给予吸氧、解热药、镇静药或予物理降温
手术治疗
肠管内无坏死或穿孔者，可予普鲁卡因肠系膜封闭，以改善病变段的血循环；
病变严重而局限者可做肠段切除并吻合；
肠坏死或肠穿孔者，可做肠段切除、穿孔修补或肠外置术
肠坏死怎么预防？都需要注意什么？
急性出血性肠炎至今病因不清，所以预防只能够按照可能的病因来推断，比如日常要注意劳逸结合，不可太过劳累；暴发型、急性发作和严重慢性型患者，应卧床休息，要注意保暖，日常适当进行体育锻炼以增强体质
饮食方面一般应进食柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物，宜少量多餐，补充多种维生素，勿食生、冷、油腻及多纤维素的食物，注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重本病，忌烟酒、辛辣食品、牛奶和乳制品，平时要保持心情舒畅，避免精神刺激，解除各种精神压力
肠坏死吃什么好？
患病期间要注意不要吃油腻、辛辣的食物来刺激胃肠道，尽量多喝一些粥类温和的食物来滋养肠胃，另外还要谨遵医嘱，还有其他问题可以详细咨询图真（微信号healifecn） |
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