【摘要】胰腺坏死究竟是什么病？胰腺坏死的病因是什么？会传染吗？胰腺坏死的传染途径是什么？胰腺坏死的临床表现都有哪些？胰腺坏死严不严重？还能引起其他并发症吗？胰腺坏死应该去医院挂哪个科？需做什么样的检查？胰腺坏死能治好吗？要怎么治？胰腺坏死怎么预防？都需要注意什么？胰腺坏死吃什么好？

【关键词】胰腺坏死 胰腺炎 图真营养咨询 听雨健康网

胰腺坏死

梁图真 听雨健康咨询网：http://www.healife.cn  2019.01.16（1次）

      胰叫做胰腺，也叫胰脏，虽然它不属于五脏之一，但是它的作用可不可小觑，尤其是现在糖尿病横行的年代，胰腺只是一个狭长的腺体，横置于腹后壁1~2腰椎体平面，质地柔软，呈灰红色。

      胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分，外分泌腺分泌胰液，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用，内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成，糖尿病的朋友注意了，胰岛主要由四种细胞组成：A细胞、B细胞、D细胞、PP细胞，其中A细胞分泌胰高血糖素，升高血糖；B细胞分泌胰岛素，降低血糖；D细胞分泌生长抑素，以旁分泌的方式抑制A、B细胞的分泌；PP细胞分泌胰多肽，抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩，所以胰腺的作用可不仅仅是对于糖尿病的。

      腹部的疾病大部分都是急性的，所以如果突然腹痛，一定要及时就诊，千万不要拖，腹部的每一个急性炎症都是非常危险而致命的，急性胰腺炎就是其中的一种，而胰腺坏死就是急性胰腺炎的病症之一。

胰腺坏死究竟是什么病？

      胰腺坏死，英文名称Pancreatic necrosis，胰腺坏死严格来说不属于病症，而是属于胰腺的疾病状态，胰腺坏死是由急性胰腺炎而来的，急性胰腺炎是由多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应

      其中的坏死指的就是胰腺坏死，急性出血坏死型急性胰腺炎是相对于水肿型急性胰腺炎所说的，一般而言水肿型急性胰腺炎大都属于轻症急性胰腺炎，不过不要被轻症所欺骗，这个所谓的轻症只是相对于重症而言，只要是胰腺炎，都是非常严重的，它的疾病介绍，图真结合这个疾病一起来介绍胰腺坏死

      急性胰腺炎，英文名称acute pancreatitis，其实胰腺炎都是急性的，所谓的慢性胰腺炎不过是急性胰腺炎的反复发作而已

      临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点，急性胰腺炎病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。

      少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎，此外，临床病理也常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种，胰腺坏死就是属于重症后者。

胰腺坏死的病因是什么？会传染吗？胰腺坏死的传染途径是什么？

      胰腺炎病因迄今仍不十分明了，不过经过总结分析，胰腺炎的病因与过多饮酒、胆管内的胆结石等有关

梗阻因素

      由于胆道蛔虫、乏特壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等导致胆汁反流，如胆管下端明显梗阻，胆道内压力甚高，高压的胆汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎

酒精因素

      长期饮酒者容易发生胰腺炎，在此基础上，当某次大量饮酒和暴食的情况下，促进胰酶的大量分泌，致使胰腺管内压力骤然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎

      酒精与高蛋白高脂肪食物同时摄入，不仅胰酶分泌增加，同时又可引起高脂蛋白血症，这时胰脂肪酶分解甘油三酯释出游离脂肪酸而损害胰腺

血管因素

      胰腺的小动静脉急性栓塞、梗阻，发生胰腺急性血循环障碍而导致急性胰腺炎；
另一个因素是建立在胰管梗阻的基础上，当胰管梗阻后，胰管内高压，则将胰酶被动性的渗入间质，由于胰酶的刺激则引起间质中的淋巴管、静脉、动脉栓塞，继而胰腺发生缺血坏死

外伤

      胰腺外伤使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足，导致发生急性重型胰腺炎

感染因素

      急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染，病毒或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织，而引起胰腺炎，一般情况下这种感染均为单纯水肿性胰腺炎，发生出血坏死性胰腺炎者较少

代谢性疾病

      可与高钙血症、高脂血症等病症有关

其他因素

      如药物过敏、血色沉着症、遗传等

      造成急性胰腺炎的病因非常之多，但它肯定不是传染病，自然也没有什么传染途径

胰腺坏死的临床表现都有哪些？

      急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热，而胰腺坏死、出血坏死型胰腺炎可出现休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等

胰腺炎的一般症状

腹痛

      腹痛为最早出现的症状，往往在暴饮暴食或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左

      疼痛为持续性进行性加重，似刀割样，疼痛向背部、胁部放射，若为出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹痛、急剧腹胀，同时很快即出现轻重不等的休克
恶心、呕吐

      恶心呕吐发作频繁，起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重，很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样

黄疸

      黄疸的情况，急性水肿型胰腺炎出现的较少，约占1/4，而在急性出血性胰腺炎则出现的较多

脱水

      急性胰腺炎的脱水主要因肠麻痹、呕吐所致，而重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质紊乱，出血坏死型胰腺炎，发病后数小时至10几小时即可呈现严重的脱水现象，无尿或少尿

      由于胰腺大量炎性渗出，以致胰腺的坏死和局限性脓肿等，可出现不同程度的体温升高，若为轻型胰腺炎，一般体温在39℃以内，3～5天即可下降，而重型胰腺炎，则体温常在39～40℃，常出现谵妄，持续数周不退，并出现毒血症的表现

      少数出血坏死性胰腺炎，胰液以至坏死溶解的组织沿组织间隙到达皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛细血管破裂出血，使局部皮肤呈青紫色，有的可融成大片状，在腰部前下腹壁，亦可在脐周出现

      胰腺的位置深在，一般的轻型水肿型胰腺炎在上腹部深处有压痛，少数前腹壁有明显压痛，而急性重型胰腺炎，由于其大量的胰腺溶解、坏死、出血，则前、后腹膜均被累及，全腹肌紧、压痛，全腹胀气，并可有大量炎性腹水，可出现移动性浊音，肠鸣音消失，出现麻痹性肠梗阻

      由于渗出液的炎性刺激，可出现胸腔反应性积液，以左侧为多见，可引起同侧的肺不张，出现呼吸困难

      大量的坏死组织积聚于小网膜囊内，在上腹可以看到一隆起性包块，触之有压痛，往往包块的边界不清。少数病人腹部的压痛等体征已不明显，但仍然有高热、白细胞计数增高以至经常性出现似部分性肠梗阻的表现

胰腺坏死严不严重？还能引起其他并发症吗？

      都快出人命了，你说急性胰腺炎严不严重，不仅严重，而且并发症还非常的多
局部并发症

胰腺脓肿：

      常于起病2～3周后出现，此时患者高热伴中毒症状，腹痛加重，可扪及上腹部包块，白细胞计数明显升高，穿刺液为脓性，培养有细菌生长

胰腺假性囊肿：

      多在起病3～4周后形成，体检常可扪及上腹部包块，大的囊肿可压迫邻近组织产生相应症状

全身并发症

      常有急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖等并发症

胰腺坏死应该去医院挂哪个科？需做什么样的检查？

      急性胰腺炎起病急骤，扩散的非常快，并发症既快又急，挂号的话直接挂急诊，很多时候外科和消化内科的医生都会来帮忙的，所做的检查也有很多，主要有以下方面：

血常规

      急性胰腺炎多有白细胞计数增多及中性粒细胞核左移等现象；

血尿淀粉酶测定

      血清（胰）淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病

血清脂肪酶测定

      血清脂肪酶常在起病后24～72小时开始上升高，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高

淀粉酶内生肌酐清除率比值

      急性胰腺炎时可能由于血管活性物质增加，使肾小球的通透性增加，肾对淀粉酶清除增加而对肌酐清除未变

血清正铁白蛋白

      当腹腔内出血时红细胞破坏释放血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用能变为正铁血红素，后者与白蛋白结合成正铁血白蛋白，重症胰腺炎起病时常为阳性

生化检查

      暂时性血糖升高，持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良，高胆红素血症可见于少数临床患者，多于发病后4～7天恢复正常

X线腹部平片

      可排除其他急腹症，如内脏穿孔等，哨兵襻和结肠切割征为胰腺炎的间接指征，弥漫性模糊影腰大肌边缘不清提示存在腹腔积液，可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻

腹部B超

      B超应作为常规初筛检查，急性胰腺炎B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常；亦可了解胆囊和胆道情况；后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义，但因患者腹胀常影响其观察

CT显像

      CT主要是针对急性胰腺炎的严重程度附近器官是否受累提供帮助

胰腺坏死能治好吗？要怎么治？

      这个主要看胰腺炎的轻重症状，以及是否及时送医治疗，所以腹痛尤其是严重的腹痛必须立刻去医院急诊，千万别拖，任何一个阑尾炎、胰腺炎、肠梗阻、胆囊炎……都是非常要命的疾病，不及时就诊是有生命危险的

非手术治疗

      主要是防治休克，改善微循环、解痉、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，营养支持，预防并发症的发生，加强重症监护的一些措施等

（1）防治休克改善微循环

      应积极补充液体、电解质和热量，以维持循环的稳定和水电解质平衡

（2）抑制胰腺分泌

      ①H2受体阻断剂；②抑肽酶；③5-氟尿嘧啶；④禁食和胃肠减压。

（3）解痉止痛

      应定时给以止痛剂，传统方法是静脉内滴注0.1%的普鲁卡因用以静脉封闭。并可定时将杜冷丁与阿托品配合使用，既止痛又可解除Oddi括约肌痉挛，禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。另外，亚硝酸异戊酯、亚硝酸甘油等在剧痛时使用，特别是年龄大的病人使用，既可一定程度地解除Oddi括约肌的痉挛，同时对冠状动脉供血也大有好处

（4）营养支持

      急性重型胰腺炎时，机体的分解代谢高、炎性渗出、长期禁食、高热等，病人处于负氮平衡及低血蛋白症，故需营养支持，而在给予营养支持的同时，又要使胰腺不分泌或少分泌

（5）抗生素的应用

      AP病人不推荐静脉使用抗生素以预防感染。针对部分易感人群（如胆道梗阻、高龄、免疫力低下等）可能发生的肠源性细菌易位，可选择喹诺酮类、头孢菌素、碳青霉烯类及甲硝唑等预防感染。

（6）腹膜腔灌洗

      对腹腔内有大量渗出者，可做腹腔灌洗，使腹腔内含有大量胰酶和毒素物质的液体稀释并排除体外

（7）加强监护

（8）间接降温疗法

手术治疗

      虽有局限性区域性胰腺坏死、渗出，若无感染而全身中毒症状不十分严重的患者，不需急于手术。若有感染则应予以相应的手术治疗

胰腺坏死怎么预防？都需要注意什么？

      还是那句话，预防大于治疗，戒烟戒酒，规律饮食，不折腾自己，杜绝急性胰腺炎的治病因素是预防胰腺炎的最有效方法

      急性胰腺炎的病死率约10%，几乎所有死亡病例均为首次发作，病后如果出现呼吸功能不全或低钙血症提示预后不良，重症坏死性胰腺炎的病死率达50%或更高，手术治疗可使其降至20%左右，总之，千万注意该病

胰腺坏死吃什么好？

      胰脏都快被腐蚀没了，就别再惦记着吃啥了，老老实实听医生的话就可以了，应该是什么都不能吃了