【摘要】肠瘘究竟是什么病？肠瘘的病因是什么？会传染吗？肠瘘的传染途径是什么？肠瘘的临床表现都有哪些？肠瘘严不严重？还能引起其他并发症吗？肠瘘应该去医院挂哪个科？需做什么样的检查？肠瘘能治好吗？要怎么治？肠瘘怎么预防？都需要注意什么？肠瘘吃什么好？
【关键词】肠瘘 消化系统疾病咨询 图真营养咨询 听雨健康网
肠瘘
梁图真 听雨健康咨询网：http://www.healife.cn 2019.01.16（1次）
在中文的意思里面，篓读lǒu，从竹从娄，娄意为双层，竹指竹编容器，竹与娄联合起来表示双层的竹编容器，所以篓的本义是双层的竹编容器，而我们口语中的篓一般读四声，有捅篓子的意思，捅篓子从字面上讲，就是把篓子的隔层捅破，从而把上下两层的物品混到一起的意思，这里的肠篓指的就是这个意思，但凡篓类的疾病都不是太好治，例如食管气管篓。
肠瘘究竟是什么病？
肠篓，英文名称Bowel basket，是指肠道与其他器官，或肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道，前者称肠内瘘，后者为肠外瘘，肠瘘会造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。
肠瘘的病因是什么？会传染吗？肠瘘的传染途径是什么？
造成肠瘘的常见原因有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、化疗以及肠道炎症与感染性疾病等方面。
临床上肠外瘘主要发生在腹部手术后，是术后发生的一种严重的并发症，主要的病因是术后腹腔感染、吻合口裂开、肠管血运不良造成吻合口瘘。
此外，小肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及外伤感染、腹腔炎症、脓肿也可直接穿破肠壁而引起肠瘘。
有些肠篓本身就是炎性肠病的并发症，如克罗恩病引起的内瘘或外瘘，根据临床资料分析，肠瘘中以继发于腹腔脓肿、感染和手术后肠瘘最为多见，肠内瘘常见于恶性肿瘤，放射治疗和化疗也可导致肠瘘，比较少见
但肠篓肯定不是传染病，自然也没有什么传染途径这一说
肠瘘的临床表现都有哪些？
瘘口，腹壁有一个或多个瘘口，有肠液、胆汁、气体或食物排出，是肠外瘘的主要临床表现
手术后肠外瘘可于手术3～5天后出现症状，先有腹痛、腹胀及体温升高，继而出现局限性或弥漫性腹膜炎征象或腹内脓肿，术后1周左右，脓肿向切口或引流口穿破，创口内即可见脓液、消化液和气体排出。
较小的肠外瘘可仅表现为经久不愈的感染性窦道，于窦道口间歇性地有肠内容物或气体排出，严重的肠外瘘可直接在创面观察到破裂的肠管和外翻的肠黏膜，即唇状瘘；或虽不能直接见到肠管，但有大量肠内容物流出，称管状瘘
由于瘘口流出液对组织的消化和腐蚀，再加上感染的存在，可引起瘘口部位皮肤糜烂或出血
营养物质吸收障碍
肠外瘘发生后，由于大量消化液的丢失，患者可出现明显的水、电解质紊乱及酸碱代谢失衡，由于机体处于应激状态，分解代谢加强，可出现负氮平衡和低蛋白血症，严重且病程长者，由于营养物质吸收障碍及大量含氮物质从瘘口丢失，患者体重可明显下降、皮下脂肪消失或骨骼肌萎缩
感染
在肠外瘘发展期，可出现肠袢间脓肿、膈下脓肿或瘘口周围脓肿，由于这些感染常较隐蔽，且其发热、白细胞计数增加、腹部胀痛等常被原发病或手术的创伤等所掩盖，因此，很难在早期作出诊断及有效的引流
肠瘘严不严重？还能引起其他并发症吗？
刚才介绍肠篓的临床症状时已经做了大体的介绍，肠篓是非常严重的疾病，人体之所以拥有强大的机体防御能力就是因为他的各个管道都是闭合有序的，一旦出现篓口，肠道内容物流入腹腔，接着就是强烈的刺激和大量的感染及肚腔溃疡及糜烂，非常的严重
肠瘘伴有严重腹腔感染时，常有革兰阴性杆菌败血症及多器官功能障碍，可并发感染性休克、胃肠道大出血、黄疸、急性呼吸窘迫综合征、神志昏迷等情况，非常严重
肠瘘应该去医院挂哪个科？需做什么样的检查？
肠篓本身很多都是手术后或者其他疾病的严重并发症，所以你得肠篓时应该就在医院里面观察，医生就处理了，如果要挂号的话，可以挂急诊、消化外科或者肛肠科，需要做的检查有很多，主要有以下几个方面
腹部平片
通过腹部立、卧平片检查了解有无肠梗阻，是否存在腹腔占位性病变，B超可以检查腹腔内有无脓肿及其分布情况，了解有无胸腹水，有无腹腔实质器官的占位病变等，必要时可行B超引导下经皮穿刺引流
消化道造影
包括口服造影剂进行全消化道造影和经腹壁瘘口行消化道造影，是诊断肠瘘的有效手段
常可明确是否存在肠瘘、肠瘘的部位与数量、瘘口的大小、瘘口与皮肤的距离、瘘口是否伴有脓腔以及瘘口的引流情况，同时还可明确瘘口远、近端肠管是否通畅
如果是唇状瘘，在明确瘘口近端肠管的情况后，还可经瘘口向远端肠管注入造影剂进行检查。对肠瘘患者进行消化道造影检查，应注意造影剂的选择，一般不宜使用钡剂，因为钡剂不能吸收亦难以溶解，而且会造成钡剂存留在腹腔和瘘管内，形成异物，影响肠瘘的自愈；钡剂漏入腹腔或胸腔后引起的炎性反应也较剧烈。一般对早期肠外瘘病人多使用60%泛影葡胺，将60%的泛影葡胺60～100ml直接口服或经胃管注入，多能清楚显示肠瘘情况，肠腔内和漏入腹腔的泛影葡胺均可很快吸收。不需要将60%的泛影葡胺进一步稀释，否则造影的对比度较差，难以明确肠瘘及其伴随的情况。造影时应动态观察胃肠蠕动和造影剂分布的情况，注意造影剂漏出的部位、漏出的量与速度、有无分支叉道和脓腔等。
CT
CT是临床诊断肠瘘及其并发腹腔和盆腔脓肿的理想方法，特别是通过口服胃肠造影剂，进行CT扫描，不仅可以明确肠道通畅情况和瘘管情况，还可协助进行术前评价，帮助确定手术时机。炎症粘连明显的肠管CT检查表现为肠管粘连成团，肠壁增厚和肠腔积液
此时手术，若进行广泛的粘连分离，不但不能完全分离粘连，还会造成肠管更多的继发损伤，产生更多的瘘，使手术彻底失败。
其他检查对小肠胆囊瘘、小肠膀胱瘘等应进行胆管、泌尿道造影等检查
肠瘘能治好吗？要怎么治？
肠篓是非常严重的疾病，一定要配合医生积极治疗，如果症状轻微，原发性疾病不重是可以治好的
控制感染
（1）在瘘的早期，如引流不畅，在进行剖腹探查时，应用大量生理盐水冲洗腹腔，并作多处引流，或扩大瘘口以利引流
（2）肠瘘或腹腔脓肿部均用双套管24小时持续负压引流
（3）在治疗过程中，严密观察有无新的腹腔脓肿形成，并及时处理
瘘口处理
（1）早期主要应用双套管作持续负压引流，将漏出的肠液尽量引流至体外
约经1～4周引流后，可形成完整的瘘管，肠液不再溢出至瘘管以外的腹腔内，再经持续负压引流，如无妨碍瘘口自愈的因素，管状瘘一般在3～6周内可自愈。全胃肠道外营养可减少肠液的分泌量，如加用生长抑素则更能降低肠液漏出量，提高管状瘘的自愈率与缩短愈合时间
（2）感染控制
瘘管形成后，经造影证实无脓腔、远侧肠袢无梗阻时，管状瘘可应用医用粘合剂堵塞瘘管，控制肠液外漏，促进瘘管愈合
（3）唇状瘘或瘘口大、瘘管短的管状瘘，可用硅胶片内堵，起机械性关闭瘘口的作用，并保持肠道的连续性，控制肠液外漏，恢复肠道功能，达到简化处理与加强肠道营养支持的目的。如远侧肠袢有梗阻，则不能用内堵，仍应进行持续负压引流
（4）在肠液引流良好的情况下，瘘口不十分大，瘘口周围皮肤无糜烂，可用人工肛门袋，既可保护皮肤，防止皮肤糜烂，又可减少换药次数，患者活动又方便。如皮肤有糜烂，每日更换敷料1～2次，一般不需应用油膏保护。如有需要，可涂敷复方氧化锌软膏
营养支持
（1）瘘管发生后早期或肠道功能未恢复时，可应用全胃肠外营养。如需较长时间应用全胃肠道外营养者，应补给谷氨酰胺
（2）在瘘口远侧或近侧具有功能的小肠超过150cm时，可经鼻胃管（用于低位小肠瘘、结肠瘘等）、空肠造口插管或经瘘口插管（用于十二指肠侧瘘、胃肠吻合口瘘、食管空肠吻合口瘘等）灌注要素饮食。
（3）瘘经内堵后，可恢复口服饮食。
（4）不论应用何种营养支持方法，均要求有适当的热能与蛋白供应质量，以达到正氮平衡
手术治疗
（1）手术指征①未愈的管状瘘：影响管状瘘愈合的因素有结核、肿瘤、远侧肠袢梗阻、异物存留、瘘口附近有残余脓肿、瘘管瘢痕化或上皮化等；②唇状瘘：很少能自愈
（2）手术时机确定性肠瘘手术应选择在感染已控制、患者全身情况良好时进行，一般在瘘管发生后3个月或更长一些时间。由于炎症、感染、营养不良等因素，早期手术的成功率不高
（3）手术方式肠瘘的手术方式有瘘口局部肠袢楔形切除缝合术、肠段切除吻合术、肠瘘部肠袢旷置术与带血管蒂肠浆肌层片或全层肠片修补术等。其中以肠段切除吻合术最为常用，肠浆肌层片用于修复肠段难以切除的瘘
（4）手术结束用大量等渗盐水（6000ml以上）冲洗腹腔，放置双套管负压引流，预防发生腹腔感染。并对行广泛剥离的病例作肠内插管小肠内固定术，避免术后发生粘连性肠梗阻，导致手术失败
防治并发症
肠瘘伴有严重腹腔感染时，常有革兰阴性杆菌败血症及多器官功能障碍，可并发感染性休克、胃肠道大出血、黄疸、急性呼吸窘迫综合征、神志昏迷等情况，应加强监护，及时治疗
肠瘘怎么预防？都需要注意什么？肠瘘吃什么好？
为什么每次做完手术后尤其是腹腔手术都至少要留院查看一周以上，除了观察手术效果，促进刀口长合以外，及时监护手术后可能的各种并发症也是其主要目的之一
肠篓需要注意的事项也不多，就是积极治疗肠道疾病，腹部感觉不舒服一定要尽早就医治疗，不要迁延病情发展，一但迁延严重到肠篓了，那纯粹就是给你自己找不痛快
都肠篓了就不要再惦记着吃什么了，估计你什么都吃不上了，听医生的安排输营养液就行了 |
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