【摘要】绞窄性肠梗阻究竟是什么病？绞窄性肠梗阻的病因是什么？会传染吗？绞窄性肠梗阻的传染途径是什么？绞窄性肠梗阻的临床表现都有哪些？绞窄性肠梗阻严不严重？还能引起其他并发症吗？绞窄性肠梗阻应该去医院挂哪个科？需做什么样的检查？绞窄性肠梗阻能治好吗？要怎么治？绞窄性肠梗阻怎么预防？都需要注意什么？绞窄性肠梗阻吃什么好？

【关键词】绞窄性肠梗阻 肠梗阻 消化系统疾病咨询 图真营养咨询 听雨健康网

绞窄性肠梗阻

梁图真 听雨健康咨询网：http://www.healife.cn  2019.01.16（1次）

      首先先来了解一下人体最神奇的器官，肠道，人体的肠道足有七八米长，其中小肠大概有4~6米，大肠约1.5米，伸展开来相当于三层楼高，人体的腹腔空间可是有限的，而且里面还要放进肝胆胰肾等其他脏器，八米的肠道只能卷曲盘绕进腹腔中，这就导致了每一段的肠道都不能太粗，此外，肠道还必须依靠自身的蠕动才能够驱使里面的食物不断的运动，毕竟空间太挤了，这就很容易引起肠道堵塞，也就是咱们经常所说的肠梗阻。

绞窄性肠梗阻究竟是什么病？

      单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻是按照肠壁血循环来分类的，有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍的就是单纯性肠梗阻，有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死的，就是绞窄性肠梗阻，两者都属于肠梗阻中的一类，肠梗阻，英文名称intestinalobstruction，指的是由于肠内及肠外各种原因引起的肠道机械性堵塞，导致肠腔内容物正常运行和通过时发生障碍

      肠梗阻是一大类肠道梗阻类疾病的统称，根据分类不同，单单肠梗阻又可以细分为十多种疾病，此外广义上，肠扭转、肠套叠等也均可以归类为肠梗阻，这主要是对病情的认识、指导治疗和对预后的估计有帮助，实际上这些疾病都属于肠梗阻类疾病，所以图真将它们结合在一起来介绍，想知道详细的不同或分类的可以联系图真，微信号healifecn。

按病因分类

机械性肠梗阻

      临床上最常见，是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍

动力性肠梗阻

      是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无肠腔狭窄，又可分为麻痹性和痉挛性两种

      麻痹性肠梗阻是因为交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力，以致肠内容物不能运行；

      痉挛性肠梗阻系肠管副交感神经过度兴奋，肠壁肌肉过度收缩所致

      有时麻痹性和痉挛性可在同一患者不同肠段中并存，称为混合型动力性肠梗阻

血运性肠梗阻

      是由于肠系膜血管内血栓形成，血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠蠕动功能丧失，使肠内容物停止运行

按肠壁血循环分类

单纯性肠梗阻 有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍

绞窄性肠梗阻 有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死

按肠梗阻程度分类

      可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻

按梗阻部位分类

      可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻

按发病轻重缓急分类

      可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻

闭襻型肠梗阻

      是指一段肠襻两端均受压且不通畅者，此种类型的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔

      肠梗阻的分类是从不同角度来考虑的，但并不是绝对孤立的，如肠扭转既可是机械性、完全性，也是绞窄性、闭襻性，不同类型的肠梗阻在一定条件下可以转化，如单纯性肠梗阻治疗不及时，可发展为绞窄性肠梗阻，机械性肠梗阻近端肠管扩张，最后也可发展为麻痹性肠梗阻，不完全性肠梗阻时，由于炎症、水肿或治疗不及时，也可发展成完全性肠梗阻

      此外还有老年性肠梗阻，由于这些疾病都属于肠梗阻一系，临床症状及治疗都大同小异，所以图真就将它们放在一起介绍

绞窄性肠梗阻的病因是什么？会传染吗？绞窄性肠梗阻的传染途径是什么？

      按照病因来分，肠梗阻分为机械性肠梗阻和非机械性肠梗阻两大类，其中非机械性肠梗阻又可分为动力性和血运性两种，但是肠梗阻肯定不是传染病，自然也没有什么传染途径可言

      机械性肠梗阻是临床最多见的肠梗阻，是由于机械性因素引起肠腔狭小或不通，致使肠内容物不能通过的梗阻

常见的原因包括：

      肠外因素：如粘连及束带压迫、疝嵌顿、肿瘤压迫等

      肠壁因素：如肠套叠、肠扭转、先天性畸形等；

      肠腔内因素：如蛔虫梗阻、异物、粪块或胆石堵塞等

动力性肠梗阻：

      动力性肠梗阻分为麻痹性与痉挛性两类，是由于神经抑制或毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱，但无器质性肠腔狭小

      麻痹性肠梗阻较为常见，多发生在腹腔手术后、腹部创伤或弥漫性腹膜炎病人，由于严重的神经、体液及代谢（如低钾血症）改变所致

      痉挛性肠梗阻较为少见，可在急性肠炎、肠道功能紊乱或慢性铅中毒患者中发生

      血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，失去蠕动能力，肠腔虽无阻塞，但肠内容物停止运行发生的梗阻

绞窄性肠梗阻的临床表现都有哪些？

      肠梗阻是多种原因引起的肠内容物在肠道内通过运行受阻，当肠内容物通过受阻时，则可产生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状

      急性肠梗阻病情发展迅速，常常因诊断治疗不及时而死亡，慢性肠梗阻虽然疾病进展没那么急，但是在发展过程中经常会伴发多种并发症，若不积极有效治疗，也是会危及生命的

      肠梗阻的典型临床表现可以概括为痛、吐、胀和闭，即腹痛腹胀、恶心呕吐、停止排气排便等，而老年人由于自身病理生理的改变，临床症状往往并不典型

粘连性肠梗阻临床表现：

      （1）以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史

      （2）多数病人有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史

      （3）临床症状为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等

体检：

      （1）全身情况：梗阻早期多无明显改变，晚期可出现体液丢失的体征，发生绞窄时可出现全身中毒症状及休克

      （2）腹部检查应注意如下情况：①有腹部手术史者可见腹壁切口瘢痕；②病人可有腹胀，且腹胀多不对称；③多数可见肠型及蠕动波；④腹部压痛在早期多不明显，随病情发展可出现明显压痛；⑤梗阻肠襻较固定时可扪及压痛性包块；⑥腹腔液增多或肠绞窄者可有腹膜刺激征或移动性浊音；⑦肠梗阻发展至肠绞窄、肠麻痹前均表现肠鸣音亢进，并可闻及气过水声或金属音

绞窄性肠梗阻临床表现：

      （1）腹痛为持续性剧烈腹痛，频繁阵发性加剧，无完全休止间歇，呕吐不能使腹痛腹胀缓解

      （2）呕吐出现早而且较频繁

      （3）早期即出现全身性变化，如脉率增快，体温升高，白细胞计数增高，或早期即有休克倾向

      （4）腹胀：低位小肠梗阻腹胀明显，闭襻性小肠梗阻呈不对称腹胀，可触及孤立胀大肠襻，不排气排便

      （5）连续观察：可发现体温升高，脉搏加快，血压下降，意识障碍等感染性休克表现，肠鸣音从亢进转为减弱

      （6）明显的腹膜刺激征

      （7）呕吐物为血性或肛门排出血性液体

      （8）腹腔穿刺为血性液体

      老年急性肠梗阻腹痛程度远不如青壮年剧烈，有的仅表现为腹部隐痛不适，呕吐一般不如年轻人频繁，老年肠梗阻的症状具有不典型性，但腹胀表现较为突出，可见到肠型及胃蠕动波，有时可扪及包块

      肠鸣音亢进不如年轻人显著，典型的肠型及肠蠕动波少见，发生肠绞窄、腹膜炎时也不一定有腹肌紧张，临床症状与实际病理变化不相符

      老年肠梗阻就诊时已有明显脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，可有显著中毒症状，全身变化重于腹部表现

      老年人肠道恶性肿瘤引起的肠梗阻，发生部位多于结肠或直肠，小肠少见，临床表现以低位肠梗阻表现为主

绞窄性肠梗阻严不严重？还能引起其他并发症吗？

      急性肠梗阻、慢性肠梗阻、机械性肠梗阻、老年肠梗阻无论是什么原因什么类型的肠梗阻，肠内容物通过受阻时，梗阻肠段都可能会有解剖和功能性的改变，产生腹胀、腹痛、恶心、呕吐及排便障碍等一系列症状，继而发生体液和电解质的丢失，肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克或死亡，尤其是急性肠梗阻，是消化外科和急诊死亡率非常高的疾病，一旦感觉到腹部不适，尤其是腹胀腹痛恶心呕吐难以忍受，必须立刻去医院就诊。

肠梗阻可并发引起全身和局部病理生理的改变，这些病理生理改变主要有：

肠绞窄坏死

      梗阻持久时肠壁张力升高，会发生肠壁的血循环障碍，首先是肠壁静脉回流受阻，肠壁淤血，肠壁通透性增加，有相当量的血浆渗出，继而肠壁动脉血运发生障碍，甚至肠坏死、破裂

毒素吸收

      绞窄性肠梗阻产生的毒素来自细菌的产物和坏死组织分解产物，毒素通过腹膜进入血液，产生严重毒血症，甚至中毒性休克

肠膨胀

      肠梗阻发生后，肠腔内因大量气体不能排出而积聚，导致肠膨胀，引起肠腔内压增高，肠壁变薄，肠壁血循环受到严重障碍。此外，肠腔膨胀时腹压增高，横膈上升，腹式呼吸减弱，可影响患者的呼吸和循环功能

感染

      肠梗阻时，肠道内细菌迅速过度增殖，菌群失调。由于肠黏膜屏障严重破坏，肠道内细菌亦可移位到肠外脏器，导致肠源性感染

体液、电解质丧失和酸碱平衡紊乱

      肠梗阻时由于频繁呕吐，体液和电解质严重丧失，临床上出现严重脱水，低血容量休克，肾脏也由于灌注量不足，尿少，出现肾衰竭，详细了解可以咨询图真（微信号healifecn）；

绞窄性肠梗阻应该去医院挂哪个科？需做什么样的检查？

      一旦感觉腹部不适，尤其是急性的腹部不适，腹痛腹胀恶心呕吐难忍，必须立刻去医院就诊，千万不要拖，因为腹部的疾病千万不能忽视，阑尾炎、腹膜炎还有今天说的这个肠梗阻都是消化外科中非常致命的疾病，所以一旦感觉腹部不适，必须立刻去消化外科或者急诊挂号。

绞窄性肠梗阻能治好吗？要怎么治？

      只要治疗及时，肠梗阻是可以治好的，但是如果未得到及时合理的治疗，往往会危及患者的生命

主要的治疗方法其实就是手术，手术疗法主要适用于：

      绞窄性肠梗阻；单纯机械性肠梗阻非手术疗法无效者；必须手术解除梗阻病因的，如新生儿肠闭锁、肛门直肠闭锁，以及肿瘤等所致肠梗阻者

      此外，首先要禁食，包括禁水及禁服药；胃肠减压；纠正水、电解质与酸碱平衡失调；注射抗生素以防治腹腔感染，这对绞窄性肠梗阻尤为重要；忌用吗啡，对痉挛性或某些单纯性肠梗阻患者，可用阿托品等药解除疼痛；用生理盐水或肥皂水500ml灌肠，对于老年人由粪块引起的结肠梗阻有效

粘连性肠梗阻

（1）非手术疗法

      对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗；对于单纯性肠梗阻可观察24～48小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过4～6小时

      基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症

（2）手术疗法

      粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重；或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭襻性肠梗阻；或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人生活质量时，均应考虑手术治疗。①粘连带或小片粘连行简单切断分离。②小范围局限紧密粘连成团的肠襻无法分离，或肠管已坏死者，可行肠切除吻合术，如肠管水肿明显，一期吻合困难，或病人术中情况欠佳，可先行造瘘术。③如病人情况极差，或术中血压难以维持，可先行肠外置术。④肠襻紧密粘连又不能切除和分离者，可行梗阻部位远、近端肠管侧侧吻合术。⑤广泛粘连而反复引起肠梗阻者可行肠排列术

绞窄性肠梗阻

      （1）绞窄性小肠梗阻，一经诊断应立即手术治疗，术中根据绞窄原因决定手术方法

      （2）如病人情况极严重，肠管已坏死，而术中血压不能维持，可行肠外置术方法，待病情好转再行二期吻合术

绞窄性肠梗阻怎么预防？都需要注意什么？绞窄性肠梗阻吃什么好？

      曾接受腹部手术等治疗的患者：腹部手术或是放疗较易发生肠粘连和肠道狭窄，进而有可能出现肠梗阻，所以手术后护士一般都会问问病人有没有排水，原因就是预防手术过程中造成梗阻

      腹腔内有肿块的患者：可能阻塞、压迫或是侵犯肠管，导致机械性肠梗阻的发生

      既往发生过肠梗阻的患者：既往发生过肠梗阻，就能说明其肠管存在运行不畅、管腔狭窄的改变，会容易复发

      年老体弱、长期卧床的患者：老年人肠道消化液分泌减少，加之肠蠕动无力，常有习惯性便秘，导致肠道内容物运行减慢，甚至造成粪便嵌顿，均可导致肠梗阻

      电解质紊乱，甚至恶液质的患者：由于营养状态不佳、电解质紊乱加剧了肠管运行的障碍，常常导致麻痹性肠梗阻

      肠道急性感染的患者：如急性胃肠炎严重时，反复腹泻也容易会造成麻痹性肠梗阻

      日常饮食要注重避免久坐久卧，吃易消化的食物，多吃新鲜蔬菜水果，以加强肠蠕动，避免便秘